Co to znamená mít tenisový loket?
Pod pojmem tenisový loket (epikondylitida) chápeme bolestivost zevní strany loktu způsobenou zánětlivým procesem ve šlachách svalů, které se jejich prostřednictvím upínají do této oblasti. Jedná se o natahovače (extenzory) předloktí a prstů a svaly vytáčející předloktí tak, že dlaň směřuje vzhůru (supinátory). Při jejich kontrakci je bolest nejvýraznější, ale bolestivý na pohmat je i samotný zevní hrbol pažní kosti, kam se svaly upínají. K zánětu těchto tkání dochází nejčastěji při jejich dlouhodobém a jednostranném přetěžování, avšak i když je hraní tenisu nasnadě, příčinou mohou být i jiné, zcela všední činnosti. V poslední době přibývá pacientů, jež si tenisový loket „uženou“ za pracovním stolem – loketní kloub a struktury v jeho blízkosti jsou totiž enormně přetěžovány při práci s počítačovou myší a při psaní na nevhodně umístěné klávesnici. Tenisový loket není ničím neobvyklým ani u těžce manuálně pracujících osob nadměrně namáhajících klouby horní končetiny. Epikondylitida se může rozvinout i jako následek úrazu. Za zdroj obtíží lze označit dokonce i krční páteř. Taktéž používání chytrých telefonů a ovládání jejich displejů může vést k vleklé a bolestivé epikondylitidě. Překyselení žaludku a refluxní choroba můžou podpořit vznik tenisového loktu. Často vyléčením překyseleného žaludku se vyléčí i tenisový loket.
Oštěpařský loket
Je označován rovněž jako „golfový loket“. Bolesti se objevují na malíkové straně loktu. Na tento epikondylus se upínají ohybače předloktí a zápěstí. Bolest je způsobená přetížením této skupiny svalstva, zejména v jejich úponech. Projevuje se především při ohnutí prstů a zápěstí či vnitřní rotaci v zápěstí, tedy při otáčení dlaně směrem dolů. Často ji vyvolá samotný dotyk v oblasti na malíkové straně loktu. Pro účinnou terapii, která vás zbaví bolesti a zároveň zamezí jejímu návratu, je opravdu velmi důležité vyšetřit vedle samotného bolestivého loktu rovněž funkci krční páteře a ramenního pletence. Při diagnostice a terapii se zaměřuje i na běžné denní pohybové stereotypy, jejichž špatné provádění mnohdy vede právě k přetěžování svalů a tím i jejich úponů, což má za následek bolestivé zánětlivé onemocnění úponů svalů. Zranění je typické pro hráče golfu, baseballu či oštěpaře a jiné atlety zabývající se hodem.
Léčba tenisového loktu
Pokud lékař zjistí, že bolesti opravdu způsobuje tenisový loket, nečekejte, že se obtíží zbavíte ze dne na den. Léčba je poměrně zdlouhavá a vyžaduje trpělivost a disciplinovanost. Terapie začíná konzervativními prostředky – pacient si maže postižené místo protizánětlivými mastmi, šetří loketní kloub a používá ortézu či speciální epikondylární pásku, která pomáhá stabilizaci loktu a ulehčuje tím práci šlachovým úponům svalů. Lékař může předepsat i fyzioterapii (protažení a uvolnění příslušných svalů, mobilizace hlavičky kosti vřetenní) či fyzikální terapii – na tenisový loket je účinná jak magnetoterapie a elektroterapie, tak i ultrazvuk a laser, nebo termoterapie. Své místo v léčbě epikondylitidy si vydobyla i terapie tzv. rázovou vlnou, jež se zdá být velmi efektivní, avšak bohužel není dosud hrazena pojišťovnou. Dále lze injekčně podat lokální anestetikum či kortikoidy; při tomto postupu je vhodné loket znehybnit alespoň závěsem v šátku. Pokud léčba nezabírá, přistupuje se k operačnímu řešení, po němž je ruka znehybněna zhruba na dva týdny a poté následuje intenzivní rehabilitace.
Acylpyrin na tenisový loket
Kyselina acetylsalicylová, běžně známá jako Acylpyrin, je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), které lze použít k léčbě bolesti a zánětu spojeného s tenisovým loktem. Často se doporučuje spolu s odpočinkem, ledem a fyzioterapií jako součást léčebného plánu pro tenisový loket.
Úleva od bolesti
Acylpyrin funguje tak, že inhibuje produkci prostaglandinů, což jsou chemické látky, které přispívají k bolesti a zánětu.
Mírní zánět
Snížením produkce prostaglandinů může acylpyrin pomoci snížit otok a zánět v postiženém loketním kloubu.
Dostupnost
Acylpyrin je snadno dostupný bez receptu, což z něj činí pohodlnou možnost pro zvládání příznaků tenisového lokte.
Důležité informace
Poraďte se s lékařem
I když acylpyrin může být užitečný, je nezbytné se před zahájením jakékoli léčby tenisového lokte poradit s lékařem nebo fyzioterapeutem. Lékař vám může poskytnout personalizovaná doporučení na základě vašeho specifického stavu a anamnézy.
Dodržujte pokyny k dávkování
Je nezbytné dodržovat doporučené pokyny k dávkování acylpyriu, abyste se vyhnuli potenciálním nežádoucím účinkům.
Nežádoucí účinky
Acylpyrin může způsobovat nežádoucí účinky, zejména gastrointestinální potíže, proto je důležité si jich být vědom a v případě potřeby přijmout opatření.
Injekce na tenisový loket
Injekce na tenisový loket představují injekční aplikaci kortikosteroidů pro rychlou, ale často dočasnou úlevu od bolesti a zánětu a nebo aplikaci plazmy bohaté na krevní destičky pro stimulaci přirozeného hojení. Injekce kortikosteroidů jsou účinné pro krátkodobou léčbu, zatímco injekce plazmy, získané z pacientovy vlastní krve, mají za cíl dlouhodobější proces hojení, jehož výsledky se mohou projevit až po měsících. Mezi další, méně běžné možnosti patří proloterapie (s použitím cukrové nebo slané vody) a injekce Botoxu.
Injekce kortikosteroidů
Účel
Snížení bolesti a zánětu v poškozené šlaše a okolním kloubu.
Jak to funguje
Kortikosteroid (typ steroidu) se injektuje spolu s anestetikem.
Výhody
Poskytuje okamžitou úlevu od bolesti způsobenou anestetikem, po níž následuje déletrvající úleva od bolesti způsobené steroidy, obvykle se projeví po několika dnech.
Omezení
Účinek nemusí být trvalý a bolest se může vrátit. Existují také omezení, kolik steroidních injekcí lze podat ročně, obvykle 4.
Injekce plazmy bohaté na krevní destičky
Účel
Stimulace hojení a podpora opravy tkání v poraněné šlaše.
Jak to funguje
Pacientovi se odebere krev a krevní destičky, bohaté na proteiny podporující růst, se extrahují a koncentrují. Tato koncentrovaná plazma se poté vstříkne do postižené oblasti.
Výhody
Cílem je nastartovat přirozený proces hojení těla pomocí vlastních složek.
Co je dobré vědět
Rekonvalescence může trvat několik měsíců a pacientům se často doporučuje vyhýbat se protizánětlivým lékům, aby mohlo začít hojení.
Další méně běžné možnosti
- Proloterapie: Zahrnuje injekční aplikaci dráždivého roztoku, jako je cukrová nebo slaná voda, do postižené oblasti, aby se vyvolala hojivá reakce.
- Injekce botulotoxinu A (Botox): Méně běžná možnost, která se může použít k léčbě tenisového loktu.
Výběr injekce
Kortikosteroidy
Dobrá volba pro dočasnou a rychlou úlevu, například před plánovanou cestou nebo během akutního vzplanutí.
Koncentrovaná plazma
Považována za regenerativnější přístup k podpoře dlouhodobějšího hojení, i když vyžaduje delší dobu k projevení výsledků.
Vždy se poraďte se zdravotníkem, abyste určili nejvhodnější injekční léčbu pro váš konkrétní případ.
Přírodní léčba
Samotná podstata tenisového loktu a související bolesti má co do činění se zánětlivým procesem v oblasti spojení šlachy s kostí. Přírodní léčba v prvé řadě doporučuje samozřejmě omezení činností, které vedou k vyvolání bolesti. Pokud se jedná o medicínu, pak je velmi vhodná cibule. Najemno nakrájenou cibuli rozprostřeme v kapesníku a obalíme jím loket. Převážeme šátkem nebo elastickým obinadlem, tak aby obklad držel na místě, a necháme působit dvě hodiny, nejlépe večer, když už jsme v klidu.
Cvičení
Důležité je rehabilitační cvičení při postupně se zvyšující zátěži, které koriguje kloubní ohebnost, snižuje napětí svalů i šlach, obnoví svalovou sílu a zvýší odolnost šlachy vůči napětí. Cvičení rovněž urychluje hojení. Je třeba zdůraznit, že sportování a pohybové aktivity nezatěžující postiženou končetinu jsou maximálně žádoucí – tenisový loket určitě není důvodem pro zalehnutí na gauč a naprostou rezignaci na pohyb. Vyhnout se ovšem musíte sportům namáhajícím postiženou ruku. Mezi ně patří, ač se to nezdá, i cyklistika, kdy dochází k vibracím, jež jsou přenášeny z řídítek bicyklu. Ze všeho nejlepší je vyhýbat se dlouhodobé zátěži loktu, a pokud to nelze, alespoň ji nějak kompenzovat. U tenistů je nejvhodnější relaxace a protahování svalů před i po výkonu. Při práci je důležité stejnou měrou zatěžovat obě horní končetiny, případně již preventivně používat epikondylární pásku. Jestliže pocítíte jakékoli bolesti, nepřehlížejte je a nechte se co nejdříve vyšetřit lékařem, nejlépe ortopedem.
Při onemocnění tenisovým loktem se věnujte mírnému posilování svalů upínajících se na opačnou stranu kloubu.
- Při bolestech vnějšího úponu (natáhněte před sebe paži s dlaní vytočenou nahoru – vnitřní strana loktu je blíže trupu) provádějte cviky „klopení velkou nebo jednoruční činkou nadhmatem“.
- Při bolestech úponu na vnitřní straně loktu cviky „klopení velkou nebo jednoruční činkou podhmatem“.
Pravidelné cvičení se jeví jako nejlepší léčba a předcházení těmto obtížím. Jeho součástí by mělo být i protahování a masáže.
Níže je k dispozici video průvodce, který poradí jak si pomoci od bolesti lokte a názorně převede veškeré úkony, vedoucí k úlevě od bolesti.
Ortéza
Anatomicky tvarovaná ortéza na tenisový loket odstraňuje napětí podrážděného úponu šlachy, ulevuje od bolesti. Poskytuje hřejivý efekt postižené oblasti loketního kloubu a umožňuje pohyb navzdory zánětu a bolesti.
Léčba rázovou vlnou
Rázová vlna je nová moderní léčebná metoda, slouží k léčbě bolestí svalových a šlachových úponů, tzv. entezopatií. Již delší dobu je používána především ve Švýcarsku a Německu, v posledních letech je rozvíjena i v České republice. V přístroji se generuje akustická rázová vlna, která se z hlavice aplikátoru šíří radiálním směrem postiženými tkáněmi. V časovém úseku milisekund dochází k deformaci fibroblastů (buněk vazivové tkáně) a mezibuněčných prostor, následuje prokrvení tkáně, novotvoření vazivových vláken a regenerace úponu. Současně dochází k rozrušení a vstřebání kalciových usazenin. To vede v první fázi k útlumu bolestivosti často již v prvních dnech léčby. Následuje zlepšení prokrvení, uvolnění svalových spasmů, regenerace úponů, odeznění bolesti kloubů a trvalé nebo alespoň dlouhodobé zhojení problému. Rázová vlna léčí bolesti svalových úponů v oblasti loktu, tenisový nebo oštěpařský loket.
Masti
Jakou mast na tenisový loket? Léčení epikondylitid je zdlouhavé, může trvat i několik měsíců. Úlevu od akutní bolesti přinese ledování loktu, protizánětlivé gely a masti (volně prodejné jsou přípravky s diklofenakem či ibuprofenem). Nejdůležitější je vyhnout se činnosti, která bolestivé místo namáhá a pravděpodobně je původcem potíží.
Autor: © svevi
Foto: © KOS